Planos de Saúde Caberj Integral Saúde Rj | Nkr Saúde RJ

Plano de Saúde Caberj Integral SaúdeTabela Resumida - Adesão - PF- www.planodesaudenkr.com.br

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Integral Saúde Caberj | Adesão Abracim ABRACIM
Individual/Familiar

Faixa
Etária Essencial-A QC Mais-A QP Multi-A QP
Acomodação Enf. Apto. Apto.
Abrangência Reg. Reg. Reg.
Coparticipação Não Não Não
0 a 18 R$ 189,28 R$ 237,31 R$ 348,84
19 a 23 R$ 220,00 R$ 270,60 R$ 397,78
24 a 28 R$ 250,87 R$ 308,57 R$ 453,59
29 a 33 R$ 291,76 R$ 358,86 R$ 527,52
34 a 38 R$ 339,39 R$ 417,47 R$ 613,67
39 a 43 R$ 397,26 R$ 488,63 R$ 718,30
44 a 48 R$ 490,63 R$ 603,47 R$ 887,11
49 a 53 R$ 588,95 R$ 724,40 R$ 1.064,87
54 a 58 R$ 816,87 R$ 1.004,75 R$ 1.476,98
59 ou + R$ 1.135,68 R$ 1.421,72 R$ 2.089,93
REDE CREDENCIADA
1 - Essencial | Mais
HOSPITAIS
ZONA NORTE
• Hosp. Balbino -
• Cemeru Grupo De Saúde-Cto. S Médicos Campo Grande -
• Criança 24 Horas -
• Hosp. De Clínicas Dr. Aloan -
• Hosp. Dr. Badim -
• Hosp. Ilha Do Governador -
• Hosp. Israelita Albert Sabin -
• Hosp. Memorial Fuad Chidid -
• Hosp. São Francisco Da Providência De Deus -
• Prontobaby - Hosp. Da Criança -
• Prosil -
• Semiu ( Vicente De Carvalho ) -
• Tijutrauma Clin. & Hospital -
ZONA SUL
• Amiu Infantil Botafogo -
• Casa De Saúde Pinheiro Machado -
• Clin. Da Gávea -
• Clin. Ênio Serra -
• Hosp. Rio Laranjeiras -
• Hosp. Sta. Lúcia -
• PoliClin. De Botafogo -
ZONA OESTE
• Amiu Jacarepaguá -
• Casa De Saude Nsa. Senhora Do Carmo -
• Clinica Medica Areia Branca - Cemeru Sta. Cruz -
• Grupo Cemeru Saúde (Bangu) -
• Hosp. Bangu -
• Hosp. De Clínicas De Jacarepaguá -
• Hosp. Memorial Sta. Cruz -
• Hosp. São Lourenço -
• Hosp. São Matheus -
• Real Dor Hospital -
CENTRO
• Hosp. Espanhol - Soc. Espanhola De Beneficência -
NORTE FLUMINENSE
Campos dos Goytacazes
• Clinica Cirurgica E Mat. Lilia Neves -
• Fundação Benedito Pereira Nunes -
• Hosp. Geral Dr . Beda -
• Hosp. Geral Prontocardio -
• Soc. Portuguesa De Beneficência De Campos -
Itaperuna
• Hosp. São José Do Avai -
Rio das Ostras
• Clin. Mater Dei - Rio Das Ostras -
SUL FLUMINENSE
Angra dos Reis
• Hosp. De Praia Brava -
Barra do Piraí
• Clinica Antônio Francisco Filho -
Barra Mansa
• Casa De Saude Sta. Maria - Barra Mansa -
• Sta. Casa De Mis. - Barra Mansa -
Resende
• Samer - Serviços De Assist. Medica De Resende -
SUL FLUMINENSE
Vassouras
• Hosp. Universitário Sul Fluminense (Jarbas Passarinho) -
Volta Redonda
• Hosp. Das Clínicas De Volta Redonda -
• Hosp. HINJA -
BAIXADA FLUMINENSE
Duque de Caxias
• Hosp. Daniel Lipp -
• Hosp. De Clinicas Mario Lioni -
• Hosp. Sta. Branca -
• HSCOR - Serviços De Hemodinâmica De Duque De Caxias -
Itaguaí
• Hosp. Geral De Itaguaí - Cemeru -
Magé
• Cemep -
Nilópolis
• Hosp. E Mat. Domingos Lourenço -
Nova Iguaçu
• Hosp. Das Clínicas De Nova Iguaçu - Mesquita ( Juscelino ) -
• Prontonil Hosp. Geral -
Paracambi
• Casa De Saúde N. Sra Aparecida De Paracambi -
REGIÃO SERRANA
Nova Friburgo
• Hosp. Serrano -
Petrópolis
• Clinica Pousada Das Bromélias -
• SMH - Soc. Medico Hospitalar (Beneficência Portuguesa) -
Teresópolis
• Beneficência Portuguesa De Teresópolis -
• Hosp. São José - Teresópolis -
Três Rios
• Hosp. De Clínicas Nsa. Senhora Da Conceição -
OUTRAS REGIÕES
Niterói
• Casa De Saúde E Mat. Sta. Martha -
• Casa De Saúde Nsa. Senhora Auxiliadora -
• Clipe Clin. Pediátrica -
• Hosp. De Clinicas Alameda -
• Hosp. De Clínicas De Niterói (Hosp. CHN - Complexo Hospitalar De Niterói) -
• Hosp. São Sebastião -
• Mat. São Francisco - Niterói -
• Placi Sta. Rosa -
São Gonçalo
• HCSG - Hosp. E Clinica São Gonçalo -
• Hosp. São José Dos Lírios -
• Samcordis -
REGIÃO DOS LAGOS
Araruama
• Hosp. De Clínicas Região Dos Lagos (HC Lagos) -
REDE CREDENCIADA
2 - Multi
HOSPITAIS
ZONA NORTE
• CTO - Clin. Traumato Ortopedica -
• Hosp. Quinta Dor -
• Hosp. Vital -
• Nortecor Hosp. De Clínica -
ZONA SUL
• Cto. Médico Adventista Silvestre - Un. Botafogo -
• Clin. Cirúrgica Sta. Bárbara -
• Clin. Perinatal - Laranjeiras -
• CREB - Cto. De Reumatologia E Ortopedia Botafogo -
• Hosp. São Lucas - Copacabana -
ZONA OESTE
• Clin. Pediátrica Da Barra -
• Hosp. Oeste Dor -
• Hosp. Rio Mar -
CENTRO
• Hosp. Fundação Do Câncer - Ary Frauzino -
REGIÃO SERRANA
Nova Friburgo
• Hosp. São Lucas -
Petrópolis
• Hosp. Sta. Tereza -
OUTRAS REGIÕES
Niterói
• Hosp. Icaraí - (Un. Neonatal Lagoa) -
Carência

Item

Procedimentos

Carências
Contratuais

A

Atendimentos de urgência e emergência.

24 horas

B

Consultas médicas; exames de análises clínicas e histocitopatológicos (exceto os constantes alíneas subseqüentes); exames radiológicos simples (sem contraste); exames e testes oftalmológicos exames e testes otorrinológicos, exceto videolaringoestroboscopia computadorizada; eletrocardiograma convencional; eletroencefalograma convencional; inaloterapia; provas de funções respiratórias

24 horas

C

Procedimentos cirúrgicos de porte anestésico 0 (zero) realizados em consultórios; densitometria óssea; Monitorização ambulatorial de pressão arterial; endoscopias diagnósticas realizadas em consultório; exames e testes alergológicos; exames radiológicos com contraste; eletrocardiografia dinâmica (Holter); teste ergométrico; ultrassonografia: perfil biofísico fetal e tococardiografia.

24 horas

D

Ultrassonografia morfológica; dopplerfluxometria; videolaringoestroboscopia computadorizada.

90 dias

E

Ecocardiografia/ecodoppler; ultrassonografia com Doppler

90 dias

F

Exames de análises clínicas pelo método de pesquisa P.C.R. e histocistopatológicos por histoquímica; hibridização molecular; pesquisa de anticorpos Anti-HTLV III – Western Blot

90 dias

G

Eletroencefalograma prolongado; mapeamento cerebral; polissonografia; potencial evocado; eletroneuromiografia; eletromiografia

90 dias

H

Cintilografia; mielografia; medicina nuclear; ressonância nuclear magnética; acupuntura; tomografia computadorizada; litotripsia; Tilt Teste.

90 dias

I

Cirurgias por vídeo e/ou exames diagnósticos; laparoscopia diagnóstica e terapêutica; endoscopias que não possam ser realizadas em consultório médico; internações eletivas clínicas e/ou cirúrgicas; exames e acompanhamentos intraoperatórios; sessões de psicoterapia; consultas e sessões de nutricionistas, fonoaudiólogos, terapeuta ocupacional e psicólogo; transfusão de sangue e hemoderivados; fisioterapia; procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica; neurorradiologia; radiologia intervencionista.

180 dias

J

Angiotomografia coronariana; pet-scan oncológico; tomografia de coerência óptica

180 dias

K

Cirurgias bariátricas; terapia renal substitutiva; internações eletivas clinicas e/ou cirúrgicas decorrentes de transtornos psiquiátricos e quadro de intoxicação ou abstinência provocada por alcoolismo ou outras formas de dependência química; genética molecular e citogenética: transplante de córnea e de rim; transplante de medula autóloga ou heteróloga (alogênica); fornecimento de órteses ligadas ao ato cirúrgico; quimioterapia; radioterapia; cirurgia refrativa (correção de miopia e hipermetropia com ou sem astigmatismo); oxigenoterapia hiperbárica; radiocirurgia; terapia imunobiológica intravenosa; tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico; estudo ultrassonográfico intravascula; implante coclear e todos os demais atendimentos médicos e/ou cirúrgicos porventura não elencados nas cláusulas acima

180 dias

L

Parto a termo.

300 dias

Critérios de Redução de Carência

Os prazos de carência serão contados a partir do início de vigência do benefício.

Redução de carência válida para titulares e dependentes com até 58 anos 11 meses e 29 dias.

Mínimo de 06 meses de permanência no plano anterior.

Para ter redução de carência – não pode ultrapassar 60 dias do último vencimento pago, ou 30 dias do desligamento da empresa.

Reduz carência de qualquer operadora que tenha registro na ANS, exceto para planos hospitalares, Nipomed e outros cartões de descontos.

Reduz carências somente de ex-beneficiários oriundos de planos com o mesmo padrão de acomodação;

Beneficiários que queiram mudar da categoria enfermaria para apartamento terá que cumprir carência de 06 meses para nova acomodação.

Documentos para ex – beneficiários de planos individuais: apresentar declaração de permanência da operadora, cópia dos 03 últimos boletos quitados e cópia da carteirinha com início de vigência e acomodação (enfermaria/apartamento), na falta da carteirinha enviar cópia do contrato anterior.

Documentos para ex – beneficiários de planos empresariais: apresentar carta original da operadora contendo tipo da acomodação, data da inclusão e exclusão no plano, nomes do titular e dependentes se houver com suas respectivas datas de inclusão e exclusão no plano, em papel timbrado com carimbo do CNPJ, e cópia da carteirinha, caso não tenha a carteirinha deverá encaminhar a carta original da operadora.

Mais Informações

Caberj Integral Saúde

O plano Caberj Integral Saúde destina-se a atender aos associados da Abracim;

As inclusões estarão sujeitas à aceitação da Abracim;

As fichas para as inclusões deverão estar com toda a documentação à disposição da Abracim até o dia 20 de cada mês.

Taxa de Cadastro

R$ 25,00 por beneficiário titular

Área de Comercialização/ Utilização

Este produto pode ser comercializado e utilizado nos municípios de: Rio de Janeiro, Duque de Caxias, Nova Iguaçu, Niterói e São Gonçalo.

Emissão do Kit

Prazo de recebimento do KIT é de até 20 dias úteis da vigência.

O primeiro boleto bancário sempre será prorrogado, portanto é preciso se atentar que poderá ser emitido a partir do vencimento.

Para acompanhar a emissão do KIT, entrar em contato com a central de atendimento

Benefícios

Os Associados Titulares da Abracim terão direito aos seguintes benefícios:

- Seguro de Acidentes Pessoais por Morte Acidental com cobertura de até R$ 5.000,00;

- Auxílio Funeral no valor de R$ 2.500,00 ;

- Pacote Multi Assistencial, que inclui Chaveiro, Vidraceiro, Eletricista e Bombeiro Hidráulico;

- Auxílio Jurídico .

Produtos Opcionais

Plano Dental Hapvida Nacional: R$ 25,00 Por Associado;

Atendimento Domiciliar De Urgência Uti Vida: R$ 25,00 Por Pessoa

Taxa Associativa

R$ 7,00 por contrato

Regras Gerais

Titular: a assinatura do contrato de adesão deve ser exatamente igual ao documento entregue (RG ou CNH), é obrigatório informar também o número do telefone e e-mail do titular.

Atendendo à Instrução Normativa da Receita Federal, todas as propostas deverão ser acompanhadas da cópia de documento com o número do CPF de todos os beneficiários (titulares ou dependentes) com idade igual ou superior a 8 anos.

Para beneficiários com preexistentes poderá ser solicitado pela Operadora o envio de relatório médico com o estado de saúde atual, últimos exames laboratoriais (até 06 meses) e outros exames vinculados à patologia.

Atenção: Propostas protocoladas no último dia do fechamento que gerar alguma pendência, não terá prazo de regularização para a mesma vigência.

Corretor: Para a sua primeira venda é necessário o preenchimento da ficha cadastro.

Vigência/ Vencimento

Dia 15 do mês, e após o pagamento do 1° boleto bancário.

Movimentação Cadastral

As solicitações de alterações cadastrais deverão ser feitas por escrito à Administradora, ou apresentadas com a documentação completa por meio dos canais de atendimento próprios, com antecedência mínima de 20 dias, considerando-se sempre o dia correspondente ao início de vigência do benefício.

Toda movimentação de inclusões, exclusões, cancelamento do contrato, deve ser tratada com a Administradora de Benefícios.

Tranferência de Plano

A transferência de plano poderá ser solicitada para plano de categoria superior e será realizada sempre no mês de renovação anual da apólice coletiva, respeitadas as demais regras vigentes neste benefício.

A solicitação deverá ser feita com antecedência mínima de 20 dias.

Reajuste das Mensalidades

Independente da data de adesão do beneficiário ao contrato, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações:
1. Reajuste financeiro;
2. Por índice de sinistralidade.

No mês seguinte ao aniversário do beneficiário:
1. Por mudança de faixa etária.

O contrato coletivo firmado entre a Administradora e a Operadora vigorará pelo prazo mínimo de 12 meses, podendo ser renovado, automaticamente, por prazo indeterminado, desde que não ocorra denúncia, por escrito, de qualquer das partes, seja pela Administradora ou pela Operadora.

Em caso de rescisão desse contrato coletivo, a Administradora fará a comunicação desse fato, com antecedência mínima de 30 dias.

Cancelamento do Contrato

O atraso de prazo superior a 30 dias no pagamento da mensalidade do plano coletivo por adesão acarreta o cancelamento do contrato e as mensalidades em aberto constituem dívida.

Em casos de migração ou desistência, é necessário enviar carta de próprio punho, assinada pelo titular do plano, para o cancelamento do contrato, desde que não existam boletos em aberto.

Poderá ocorrer à cobrança em Juízo dos valores das respectivas faturas não paga pelo titular.

Caso ocorra a perda da elegibilidade na Entidade o contrato poderá ser cancelado.

Quem Pode Aderir

Servidores públicos municipais, estaduais e federais associados à ABRACIM.

Documentos Necessários

Titular
- Cópia do RG, CPF e comprovante de endereço
- CNS (Cartão Nacional de Saúde)
- Funcional Ativo e Holerite.
- Ficha de filiação - ABRACIM - Clique aqui

Cônjuge:
- Cópia do RG, CPF
- Certidão de casamento
- CNS (Cartão Nacional de Saúde)

Companheiro(a):
- Cópia do RG, CPF
- CNS (Cartão Nacional de Saúde)
- Declaração de união estável de próprio punho, contendo o número do RG e do CPF, endereço, tempo de convívio, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), e número do RG e assinatura de 02 testemunhas.

Filhos solteiros até 21 anos 11 meses e 29 dias ou universitário até 23 anos 11 meses e 29 dias:
- Cópia da certidão de nascimento
- RG, CPF
- CNS (Cartão Nacional de Saúde)
Se houver menores:
- Cópia do RG ou certidão de nascimento (obrigatório para nascidos a partir de 01/2010)
- CNS (Cartão Nacional de Saúde)

Enteados solteiros até 21 anos 11 meses e 29 dias ou universitário até 23 anos 11 meses e 29 dias:
Titular casado
- Cópia da certidão de casamento, certidão de nascimento, RG
- CNS (Cartão Nacional de Saúde) do enteado
- CPF (se maior de idade) e declaração de dependência econômica do enteado autenticada em cartório contendo RG e assinatura de 02 testemunhas.

Titular com companheiro(a)
- Declaração de União estável de próprio punho, contendo o número do RG e CPF, endereço tempo de convívio e firma reconhecida do titular e do companheiro(a) e assinatura de 02 testemunhas,constando a dependência ecônomica do enteado,
- Cópia da certidão de nascimento, RG
- CNS-Cartão Nacional de Saúde do enteado.

Filhos adotivos solteiros até 21 anos 11 meses e 29 dias ou universitário até 23 anos 11 meses e 29 dias:
- Cópia da sentença de adoção, certidão de nascimento
- RG, CPF
- CNS (Cartão Nacional de Saúde)

Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular:
- Cópia da Tutela ou do Termo de Guarda, e cópia da certidão de nascimento, RG
- CNS (Cartão Nacional de Saúde) do tutelado.
- Cessado os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele seja solteiro, podendo ser solicitado documentação complementar.

Filhos inválidos de qualquer idade:
- Cópia da certidão de nascimento, RG
- CNS (Cartão Nacional de Saúde)
- Certidão de Invalidez emitida pelo INSS.

Atenção: O estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na proposta de adesão.